2041/05/12

C-section: Cohen-Stark/ Misgav Ladach ???

Matériels

· Pince à badigeon

· Bistouri froid

· Valve sus-pubienne

· Ciseaux droits

· Pinces de Kocher x6

· Porte aiguille

· Pincette sans griffes

· Pince cœur x2

· Pince Allis x4

· Farabeufs x2

· Seringues prélèvement x(?)

· Champs + compresses opératoires

· Fil résorbable dec. 1

· Fil polyester dec. 0

Cutanée

Incision cutanée transversale 3 cm dessous épines iliaques antéro-supérieures ~13cm

食福

Sous-cutanée et aponévrose

Approfondir au centre par bistori froid à aponévrose des grands droits

Incision aponévrose au centre / 2 cm : moucheture

Introduire index sous aponévrose (avec aide) à divulsion craniale + caudale aponévrose à exposition de la ligne blanche

Muscles grands droit abdomen

Ecartement des muscles par traction bimanuelle en passant doigts sous le muscle

Péritoine pariétal

Crocheter péritoine sur ligne médiane (vers le haut) + étirement transversal = ouverture centrale

Dans l’orifice, ouvrir le péritoine transversalement par étirement cranio-caudal bi-manuel + bilatéral

Introduire valve sus-pubienne (protection vessie !)

Champs intra-abdominaux ?

Hystérotomie segmentaire

Décollement vesico-utérien ?

Extériorisation utérus ?

Incision transversale 2 cm au-dessus de la réflexion péritonéale

Atteindre membranes amniochoriales via moucheture centrale centimétrique

Ouverture hystérotomie via divulsion utérine aux doigts (index adns muchesure du segment inférieur/ traction divergente en remontant vers le corps utérin, vers le haut)

Digitoclastie devrait permettre hystérotomie

Pré-incision arciforme des fibres séreuses !

Aspiration liquide amniotique inutile

Extraction fœtale/Hystéryoctomie ? >>> protocole à confirmer [ ]

Insérer main gauche dans hystérotomie ; contourner le pôle fœtal

Empaumer puis orienter ; ne pas prendre appui sur la berge inférieur de l’incision !

Retirer valve sus-pubienne

Pression vers le bas sur le fond utérin à main droite + aide => faire progresser le fœtus hors de l’utérus

[en travers de la page, en rouge]

我明白，这不是你的错！

Délivrance >>> à confirmer [ ]

Si hystérorraphie…

Suture utérus par fil résorbable : extra musqueuse

Points en X sur chacun des angles + points simples pour hémostatique

Fermetures des plans

Pas de toilettes des gouttières pariéto--coliques ni aspiration des sérosités et saignements

Pas de suture des péritoines viscéral + pariétal

Pas de rapprochement des muscles

Aponévrose au résorbable dec. 1 (Exposition des berges avec Kocher)

Pas de suture/rapprochement tissus graisseux et /s cutanées

Peau au polyester dec. 00 : 3 points Blair-Donati. Intervalles rapprochés par pinces Allis (~5min)

好運

Péridurale ou AG ?

Voir demi-vie produit [ ]